本人内瘘小白，今年刚开始做内瘘，从一月到现在总计内瘘不足20例，这是第一个尺动脉内瘘，希望不要见笑

男性患者，已行血液透析半年余，于外院行桡动脉头静脉内瘘成形手术，双手桡动脉均已做过。左手如图：

右手

经彩超检查，双手桡动脉内径均不足1.5mm，血流速度20cm/s，均不足30cm/s。且双侧头静脉均闭塞。（忘记留图了）在查体时突然发现患者右上肢贵要静脉如图：

移动超声神器出马！测量贵要静脉和尺动脉。

横切确定尺动脉

测量尺动脉流速（这个功能很给力）

测量尺动脉直径（这里尺动脉有一个迂曲，术中有一点儿麻烦）

测量贵要静脉直径如图。均在满意范围，遂决定行右上肢尺动脉贵要静脉内瘘成形术。 

尺动脉侧纵切口。

游离贵要静脉（似乎没有想象中的粗，可能是有一些痉挛）

游离尺动脉以后发现尺动脉迂曲得比较厉害。（又忘记留图了，画得不好看，意会吧）

尺动脉和贵要静脉吻合成功

吻合成功并松开动静脉血管夹以后，可触及贵要静脉震颤，但因为尺动脉迂曲，感觉尺动脉被贵要静脉向近心端拉拽，导致吻合口近心端成角较重，震颤强度总感觉不够。（又没来得及留图）

最后在A、B两点用血管缝合线把尺动脉和组织挂了两针，把吻合口成角改成尺动脉成角，减小吻合口角度，感觉震颤较前明显增强。

术后震颤及杂音均满意。

这个病例感觉最后挂的两针很有作用，还有移动超声索诺星很给力